Après l’annonce d’un projet de suppression de plus de 1 000 emplois de soignants en 2010 à l’Assistance publique-Hôpitaux de Paris, tous les médecins assumant une responsabilité de gestion menacent de démissionner. En cause : les restrictions budgétaires et la tarification à l’activité. Le mouvement est sans précédent. L’ensemble des médecins de l’Assistance publique-Hôpitaux de Paris a décidé de défier le gouvernement. C’est leur représentant auprès de la direction de l’AP, le professeur Pierre Coriat, président de la Commission médicale d’établissement (CME), sorte de parlement des médecins, qui avait en quelque sorte donné le signal, la semaine dernière, en rendant publique sa menace de démissionner si un projet de suppression d’un millier d’emplois de soignants et de 150 postes de médecins, en 2010, n’était pas remis en question. « Depuis mon annonce, nous indique Pierre Coriat, je suis très massivement suivi par les présidents de comités médicaux consultatifs (structure de gestion des établissements – NDLR). » Eux aussi, ainsi que les chefs de pôle, projettent à leur tour de rendre leur tablier. Leur diagnostic est clair° : si ce projet est appliqué, venant à la suite d’autres saignées de l’emploi en 2009 et les (...)
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L’HÔPITAL PUBLIC EST VOTRE HÔPITAL DEFENDEZ LE AVEC NOUS ! Défendez le parce qu’il assure des soins de qualité pour tous quels que soient les moyens de chacun. Défendez le parce que c’est là que se font les grandes recherches d’aujourd’hui qui permettront les progrès de demain. Défendez le parce que c’est lui qui assure 80% des urgences, c’est lui qui a fait face hier à l’épidémie de SIDA et à la canicule et qui pourra faire face à une pandémie grippale. Défendez le parce que c’est lui qui prend en charge les cas les plus graves ou les plus complexes à tous les ages de la vie. Défendez le parce que les autres pays nous l’envient. La loi HPST dite loi Bachelot a supprimé l’appellation de « Service Public Hospitalier ». Elle ne parle plus que d’ « Etablissement de Santé ». Elle cherche à transformer l’hôpital public en entreprise. Pour être rentable l’hôpital devra sélectionner les pathologies et les patients, et diminuer le nombre de personnels : moins d’infirmières, moins d’aides soignantes, moins de médecins, moins de secrétaires, moins d’assistantes sociales. Il est prévu se supprimer 20 000 emplois dans l’ensemble des hôpitaux. NE LAISSEZ PAS FAIRE ! POUR DEFENDRE VOTRE HÔPITAL PUBLIC ASSURANT (...)

1 - Oui, l’hôpital doit être géré. La finalité, c’est le meilleur soin pour tous les malades au plus faible coût. 2 - Oui, l’hôpital doit être gouverné, mais sans que s’opposent les deux pouvoirs légitimes que sont celui des soins et celui de la gestion. Ils ont leurs domaines propres ; ils ont aussi des domaines partagés, en particulier le projet médical définissant les structures de soins, leurs missions, leur organisation. 3 - Oui, l’hôpital doit s’insérer dans un large maillage régional et interrégional. La prise en charge des patients doit être hiérarchisée en fonction des besoins, ce qui permet de définir cinq niveaux allant du médecin généraliste de premier recours aux centres de soins de « convalescence » en passant par la médecine hospitalière de proximité, les soins de recours et de spécialités, les centres de référence. Il faut donc définir des filières dont l’activité ne peut pas se placer dans une logique concurrentielle. La tête de pont régionale doit en être le CHU (centre hospitalo-universitaire) où s’intègrent l’enseignement et la recherche. La réforme doit rompre l’isolement des hôpitaux non universitaires en les impliquant dans des activités de recherche et rapprocher ces hôpitaux de (...)
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Soit-disant, la loi HPST de Mme Bachelot va diminuer les inégalités d’accès aux soins des français. C’est en réalité tout le contraire : En instituant les communautés hospitalières de territoire, l’état pourra supprimer Services hospitaliers ou Hôpitaux par l’intermédiaire du directeur de l’Agence Régionale de Santé (ARS) et du Directeur de l’Hôpital pivot (CHU le plus souvent) : l’exemple tout récent de la suppression de la chirurgie de l’hôpital de Lavaur est démonstratif (les patients seront obligés d’aller à la Clinique de l’Union véritable Hôpital privé, mais avec dépassements d’honoraires dans toutes les spécialités). La maternité encore en fonction fermera à son tour, car les anesthésistes, ayant un quota minimum obligatoire pour le maintien de cette activité, auront disparu avec la fermeture de la chirurgie. En marginalisant les médecins hospitaliers, en ignorant leur expertise de médecin, en les transformant en « technicien de santé » rentable, le gouvernement ne peut que détourner de l’Hôpital les jeunes médecins sortant des CHU (internes de spécialité et chefs de clinique) qui en plus sont attirés par des salaires ou rémunérations plus attractifs et des équipes plus étoffées en secteur privé (moins de (...)

Chers amis Comme vous le savez, le mouvement de défense de l’hôpital public refuse la transformation de l’hôpital en une entreprise commerciale, dont l’objectif principal si ce n’est exclusif, deviendrait l’équilibre financier. Quelles que soient les économies réalisées et celles qui restent à faire, cet équilibre est impossible à atteindre compte tenu des modes de financement actuels de l’hôpital. Pour nous, le problème de gouvernance de l’hôpital est un problème réel mais un problème second par rapport à la finalité de cette gouvernance. Ces dernières années, un important travail de collaboration s’est développé entre les directeurs d’hôpitaux et les communautés médicales représentées par les CME et leur président. Au lieu de poursuivre dans cette voie en développant une meilleure organisation de la communauté médicale pour, qu’avec le directeur, elle définisse les structures de soins, leurs missions et leurs moyens, la loi HPST risque de générer des conflits d’un autre age. En effet la loi Bachelot, réduit l’hôpital à sa gestion, sa gestion à un directeur placé sous la tutelle du directeur de l’ARS, véritable préfet sanitaire nommé en conseil des ministres. Il s’agit en réalité plus que d’une étatisation d’une (...)

APPEL PAR LE MOUVEMENT DES MEDECINS ET PAR L’ENSEMBLE DES ORGANISATIONS SYNDICALES (CGT,FO,CFDT,SUD,CFTC,CGC) A UNE JOURNEE DE GREVE LE 28 AVRIL AVEC MANIFESTATION : POUR LA QUALITE DES SOINS ET L’EGALITE D’ACCES AUX SOINS, DEFENDONS L’HOPITAL PUBLIC, CONTRE LA SUPPRESSION DES EMPLOIS, CONTRE L’ HOPITAL ENTREPRISE MANIFESTATION A 11H : RDV PLACE DU JUIN 1940 MONTPARNASSE Devant le refus du gouvernement d’accepter tout amendement à la loi HPST, dite loi Bachelot, la communauté médicale de l’AP-HP, réunie en assemblée générale le 8 avril 2009, a décidé d’appeler à l’action l’ensemble des médecins des hôpitaux. À partir d’aujourd’hui, nous arrêtons toute participation aux activités de gestion hospitalière (Comités exécutifs locaux, Comités consultatifs médicaux, Commission médicale d’établissement, réunion de pôles, préparation du plan stratégique, etc.). Nous informons le gouvernement et les sénateurs qui vont discuter et voter la loi que si elle n’est pas amendée, elle s’appliquera sans nous. En accord avec l’ensemble des syndicats médicaux et de personnels de l’AP-HP, nous appelons à une journée de grève le 28 avril avec manifestation de tous les personnels de l’hôpital, praticiens, internes, chefs (...)

Nous nous alarmons de plusieurs dispositions de la loi HPST défendue actuellement par la ministre de la Santé devant le parlement. De par la toute puissance, sans contre-pouvoir, donnée au directeur, cette loi pourrait entraîner l’hôpital public dans une dérive comptable difficilement compatible avec sa mission de soins. L‘hôpital doit se structurer en fonction de cette mission. Sans les services, qui sera au service des malades à l’hôpital ? Pour la qualité des soins, pour la sécurité des malades : il faut que la place du service hospitalier comme structure de base de l’organisation des hôpitaux publics soit réaffirmée dans la loi ; il faut que le champ de responsabilité des chefs de service et des cadres infirmiers et médico-techniques englobe l’organisation interne des services et la mise en œuvre des soins ; il faut que le regroupement des services en départements ou pôles puisse s’effectuer selon une logique de soins. Nous demandons que toutes les décisions concernant les soins et leur organisation soient prises avec l’avis conforme du corps médical à travers ses représentants, en particulier le président de la Commission médicale d’établissement, et non par le seul directeur. Nous nous (...)

Dans un article du Quotidien du Médecin publié le 06/03/2009, J. Degain commente les résultats d’une étude réalisée par l’Ifop (1) (en téléchargement) pour ce journal auprès d’un échantillon de 502 médecins, représentatif des médecins libéraux et hospitaliers. Le sondage montre clairement que les praticiens hospitaliers rejettent massivement les mesures de la loi HPST concernant la gouvernance hospitalière et le mode de rémunération sous contrat. Les arguments avancés par le Ministre et les responsables de l’UMP soutenant que la loi Bachelot ne leur était pas défavorable n’ont donc pas convaincu les praticiens hospitaliers : entre les propos du Pr Bernard Debré, jugeant que ce projet donnerait tout pouvoir aux directeurs d’établissements de soins et ceux du Pr Philippe Juvin, secrétaire national de l’UMP affirmant le contraire, les praticiens hospitaliers, et même les médecins libéraux ont été plutôt sensibles aux arguments du premier. Le résultat est sans ambiguïté, ce qui rassure tout de même sur la capacité de discernement des PH : 84 % d’entre eux (et même 91 % des médecins de CHU-CHR) estiment que cette loi est plutôt favorable aux directeurs d’établissements. Et cette position est largement partagée par les (...)

Pendant longtemps, le travail des médecins à l’hôpital a consisté à soigner les malades de leur mieux, à faire de l’enseignement pour les jeunes médecins et soignants, et un peu de recherche lorsque c’était possible. Depuis les années 2002-2003, les choses ont changé. On a arrêté de parler de malades, pour ne plus penser qu’en termes d’activité, d’objectifs, d’efficience, d’indices de performance. Avec le nouveau projet "Hôpital, patients, santé et territoires" (HPST) et le regroupement des hôpitaux, il n’est question que de "maîtrise des coûts de production" et de "positionnement face à la concurrence", comme si la santé pouvait se négocier en parts de marché. Il n’est plus jamais question des malades ni de la qualité des soins. Notre travail n’est plus de soigner mais de remplir des lits ! Les médecins sont devenus des gestionnaires qui doivent rentabiliser au mieux chaque malade. Comment est-on passé de l’hôpital "service public" à l’"hôpital entreprise" ? La réponse est simple : en appliquant au système de santé français les méthodes utilisées en Amérique du Nord depuis les années 1980, et en particulier la tarification à l’activité (T2A), qui a entraîné un changement majeur dans le fonctionnement de l’hôpital. (...)

Chaque jour ou presque une mort indue à l’hôpital ? L’amalgame est vite fait entre les terribles erreurs médicales conduisant au décès de deux enfants, le décès aux urgences d’un patient pour qui l’enquête préliminaire semble indiquer qu’il serait mort même s’il avait été adressé dans la structure appropriée, celui enfin par fausse route alimentaire d’une personne institutionnalisée, le lendemain du jour où elle avait été examinée dans un service d’urgence. Pourtant, la population semble continuer de plébisciter son hôpital public (plus de 70% de satisfaits d’après les derniers sondages). Aurait-elle tort ? Ce système longtemps considéré comme l’un des meilleurs du monde, à en croire l’Organisation Mondiale de la Santé, ne le restera pas longtemps si se conjuguent les efforts de la politique actuelle de restriction sans réel projet sanitaire autre que de faire des économies et une désaffection du public dont les craintes légitimes se croiraient confortées par certains propos alarmistes si ce n’est irresponsables sur les milliers de « morts évitables » à l’hôpital, propos récemment tenus par un responsable politique. Quelle est la réalité ? Quels sont les enjeux de propos qui tendent à disqualifier un système que l’on (...)